Etude de la viabilité des centres de santé communautaire maliens en fonction des zones de pauvreté
Résumé
L'objectif de ce travail est de mettre en avant tous les facteurs qui assurent la viabilité des structures de santé décentralisées, au delà du coût des biens de santé et de la disponibilité spatiale (accessibilité financière et géographique).
En sus, des aspects économiques et gestionnaires, notre objectif est de démontrer l'importance des aspects socioculturels, anthropologiques et conjoncturels dans la réussite de certains centres de santé (effet externalité de l'immigration).
En effet, la responsabilisation et la participation des citoyens aux programmes de développement conditionnent la réussite des projets locaux.
De part sa nature, celle-ci se trouve aussi à l'intersection de deux autres thématiques du CALASS 2006 à savoir : "la gouvernance et les politiques sanitaires nationales", et "la décentralisation des systèmes d’assistance sanitaire".
Notre méthodologie consiste en l'étude des différents facteurs intervenant dans la réussite et la viabilité du fonctionnement des centres. Pour cela nous, nous sommes intéressés dans un premier temps à l'impact des facteurs mesurables c'est-à-dire les indicateurs économiques, gestionnaires, sociaux, géographiques et politiques. Dans le second temps, nous avons pris en compte l'impact des facteurs difficilement mesurables, qui se déclinent en facteurs socio anthropologiques, géopolitiques (immigration) et conjoncturels (pauvreté).
Pour prendre en compte ces facteurs, nous avons retenu dans l'étude des CSCOM , des variables qui nous semblent pertinentes comme : la zone de pauvreté, l'immigration, le personnel de soins, et l’ASACO .
A prime à bord, on imagine que des solutions pour viabiliser les CSCOM, résident en général, dans la gestion correcte des ressources et une meilleure prévision des besoins. Pour en savoir plus, nous avons constitué un panel de CSCOM via différents critères tels que l'existence d’un système comptable efficace et lisible, des données traçables et suffisantes, un ASACO fonctionnel, un personnel de soins requis et un PMA complet (Paquet Minimum d'Activité).
L’étude descriptive de leurs variables économiques nous montre que : deux maternités sur trois et trois dispensaires sur cinq sont déficitaires, tous les dépôts de médicaments sont bénéficiaires, et les charges de personnel qui, représentent 60 à 70% du total des charges, sont deux à trois fois plus importantes que les prestations de services. Ces résultats ont été analysés dans la logique zonale de pauvreté. Ainsi, dans la globalité, nous constatons que la zone 1, considérée comme la plus pauvre et la plus peuplée (2/3 de la population du Mali) est relativement la plus viable. La zone 2 moyennement pauvre est aussi, la moins viable. Quant à la zone 3, considérée comme riche, elle est moyennement viable. Cette analyse nous pousse à croire que plus on est pauvre et nombreux, plus le CSCOM est viable.
Il faut noter que la viabilité des CSCOM est obérée intuitivement par les comportements socio anthropologiques des populations, qui font qu’elles ne vont aux centres de santé que lorsqu’elles sont sérieusement affligées par la maladie, alors que le préventif coûte évidemment moins cher que le curatif.
Les aspects géopolitiques et conjoncturels ont mis en exergue la spécificité des CSCOM construits par la manne de l’immigration, qui sont mieux viables pour des raisons allant de la bonne gestion à l’identification et au symbolisme de ces centres pour les populations.
L’expérience malienne est jeune certes et les populations bénéficiaires de cette approche n’ont pas un capital riche en expériences de gestion, de planification, et d’innovation car elles sont toujours restées dans l’accommodation à attendre la providence de l’Etat, mais force est de reconnaître qu’elles apportent des réponses locales à des questions globales de santé. Lors de la présentation la discussion sur les thèmes de gestion locale de santé, d’immigration et de développement sanitaire sera développée.