Study of dissociated psychosis : clinical and projective approaches
Étude des psychoses dissociées : approche clinique et projective comparées
Résumé
It is thought a depth psychosis literature review, that we have, in a first time, highlighted various positions within the psychiatric nosography, in an historic and then, in a current context. We cross a perspective called objective to an approach more subjective, however very rewarding: the metapsychological model, whose milestones were thrown by Freud (1911, 1920, 1924, 1940). In addition, we highlighted an opposition between Freud and Bleuler thought their epistolary exchanges published in 2016 in French. This about, question of autism that Freud (1911) designated as well as a retreat of the libido on the Ego; contrarily to Bleuler (1911). To us, that epistemological and theoretical cleavages, have influenced the current nosography (DSM-5, A.P.A., 2013). The empirical research developed in this thesis, aimed at the study of dissociated psychosis through a clinical and projective compared approaches. Indeed, this research is composed by many studies: the first was aimed at the statistical comparisons of Rorschach’s indicators (Nina Rausch de Traubenberg, 1990) between non-clinical population ([n= 310], (de) Tychey et al., 2012) and clinical population, psychiatrist, and more specifically: psychosis dissociated ([in]patient [n= 81]). Within the first study, in a second time, we proceeded to the statistical comparisons between the three subgroups of the sample, constitute of: 25 subjects diagnosed with paranoia, 30 subjects diagnosed with schizophrenia and 26 diagnosed with paranoid schizophrenia. All diagnostics were realized in double bind et and according to a double approach (psychoanalytic and psychiatrist). The second study is a qualitative analysis contrasted, devoted to the deeply psychic investigation of exemplary clinical cases, representatively of three subgroups from the population’s study (paranoia; schizophrenia paranoid; pure schizophrenia). The sample is itself constituted of limits’ subgroups suffering from psychotic decompensations and hospitalized on a long court. In the qualitative study of clinical contrasted cases, we presented firstly, a subject from a pure paranoia structure: Catherine, an autopunitive feminine paranoia case.Secondly, we presented the analysis of a clinical picture from schizophrenic structure: Joseph, from which megalomaniac Ego and invasive delirium will surely arrested the lector; and finally, we analysed a pure schizophrenia case: Doug, which psychic desert particularly challenges us in conter-transferential’s dynamic. Then, to illustrated closer that we understand by sliding of an a-structure to a dissociated psychosis (and not to a melancholic proceed, as well as that is permitted by Bergeret [1974]), we analysed the cases of Jordan and Ali. Ali was initially inscribed in an a-structure (Bergeret, 1974), from which he decompensed secondarily in a paranoiac organisation; Jordan on other hands, decompensed secondarily in a pure schizophrenia
La recherche que nous développons dans notre thèse a pour objectif l’étude des psychoses disso-ciées à travers une approche clinique et projective comparées. C’est d’abord à travers une revue de la littérature des psychoses que mettons en évidence les diverses positions au sein de la nosographie psychiatrique dans un contexte historique, puis actuel. Nous croisons cette perspective à une ap-proche issue de la métapsychologie, dont les jalons ont été posés par Freud (1911, 1920, 1924, 1940). En outre, nous mettons en évidence une opposition entre Freud et Bleuler à travers leurs échanges épistolaires parus en 2016, et cela à propos de la question de l’autisme. Freud (1911) dé-crivait ce phénomène psychique comme un repli de la libido sur le moi contrairement à Bleuler (1911). Le clivage épistémologique et théorique entre les deux auteurs aura influencé, selon le point de vue défendu dans la partie théorique de la thèse, la nosographie psychiatrique actuelle et la com-préhension de la dissociation ainsi que des symptômes négatifs de la schizophrénie. L’étude globale qui suit la revue de la littérature porte sur un échantillon de patients (n=81) des services de psychia-trie d’un hôpital de la région Grand-Est et se concentre en trois sous-études. La première étude vise la comparaison statistique des indicateurs au test de Rorschach (Nina Rausch de Traubenberg, 1990) entre la population tout-venant (De Tychey et al., 2012) et entre la population psychiatrique psycho-tique. La seconde étude est une analyse qualitative contrastée, constituée de 5 cas cliniques, dont l’investigation approfondie des psychés de cas cliniques exemplaires est représentative des trois sous-groupes de référence de la population de l’étude. La troisième étude est longitudinale et porte sur un cas clinique à 24 mois d’intervalles en test/re-test, elle nous permet de valider la fiabilité du diagnostic de paranoïa. L’aboutissement de cette recherche met en évidence l’intérêt de développer, à partir de ces données l’indicateur de la représentation de soi intitulé : le degré de représentation de soi entière unitaire. Ce nouvel indicateur de la représentation de soi est validé à un niveau empirique statistique chez notre population et permet d’évaluer la qualité des assises narcissiques chez les indi-vidus qui passent le tests. La population de sujets psychotiques de notre étude, dont le narcissisme primaire est fragile apparait comme une population idéale pour mettre en évidence l’intérêt de ce nouvel indicateur. Par ailleurs, l’accent est mis sur l’importance de coter de nombreux indicateurs qualitatifs issus du modèle américain au Rorschach, à l’instar de la perspective anale (Schafer, 1956) car il peut révéler les traces, repérables au test, d’une fixation anale, qui est , nous le démontrons, prépondérante dans la paranoïa. Enfin, la stabilité du diagnostic de cette entité qui est validée lors de l’étude longitudinale, met en évidence l’intérêt de la maintenir au sein de la nosographie psychia-trique actuelle.
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