Soigner les « précaires » en territoires populaires. La fabrique locale d’une politique de santé publique
Résumé
Cet article a pour objet d’analyser le rôle que jouent des groupes professionnels en position de cadres intermédiaires – ici chargées de mission et médecins – dans la fabrique locale d’une politique de santé publique. Il se centre plus particulièrement sur les dispositifs de prise en charge des « précaires », à l’échelle d’une commune populaire. On appréhende cette politique locale de santé publique comme une configuration sociale, à savoir comme le produit d’un système de relations entre des institutions et des acteurs, publics et privés, aux positions différenciées, pris à la fois dans des logiques de dépendances et dans des dynamiques de concurrence et de coopération. Comment le territoire, les institutions qui l’administrent, les acteurs qui s’y côtoient, façonnent l’action publique locale en matière de santé publique ? Dans un premier temps, nous étudions les relations de dépendance réciproque entre acteurs publics et privés engagés au sein de l’espace local de la santé publique pour prendre en charge les publics « précaires » qu’ils participent à définir face au flou de la catégorie à l’échelle nationale. Nous montrons comment s’opère ce travail de définition, au croisement d’une histoire locale de la santé publique et de l’appropriation de dispositifs nationaux en matière de prise en charge de « la précarité ». Dans un second temps, nous analysons les enjeux de (dé)valorisation professionnelle qu’entraîne le travail de prise en charge de publics « précaires » dans chacun des deux groupes professionnels étudiés. Parce que des acteurs de ces deux groupes, soignants et non-soignants, partagent une vision commune du travail de « réduction des inégalités sociales et territoriales de santé », ils initient des coopérations inédites. Ces logiques de dépendances et ces dynamiques de concurrence et de coopération participent à la coproduction de la politique locale de santé publique.