Spectroscopie de fluorescence de la protoporphyrine IX pour l'assistance peropératoire lors de l'exérèse de gliomes,
Résumé
Paragraphe 1 : Introduction, Objectif, But ou Rationnel La fluorescence de la protoporphyrine IX (PpIX) induite par ingestion de 5-ALA peut être utilisée en neurochirurgie, lors de la résection de gliomes, afin de visualiser les tissus tumoraux. Une étude préliminaire a montré (Montcel et al., biomed. Opt. Exp.,2013, 4(4), 548-558) que la PpIX est présente sous deux états dans les gliomes et qu\textquoterightun rapport de ces deux états dans les biopsies étudiées a permis de différencier le cøeur tumoral des glioblastomes de leurs infiltrations et des gliomes de bas grade. Notre but est maintenant d\textquoterightétudier la faisabilité de l\textquoterightutilisation peropératoire d\textquoterightune sonde de spectroscopie de fluorescence afin d\textquoterightidentifier les marges tumorales et, à terme, de quantifier en temps réel la concentration en PpIX puis en cellules cancéreuses dans le tissu sondé. Paragraphe 2 : Matériels et méthodes ou Patients et méthodes Le prototype développé contient une sonde que le neurochirurgien pose sur le cerveau et qui illumine le tissu et récupère le spectre de fluorescence. L\textquoterightillumination se fait à différentes longueurs d\textquoterightonde afin de mieux discriminer in vivo les deux états de la PpIX. Une étude de faisabilité et d\textquoterightintérêt du prototype est menée sur 10 patients, 5 présentant un gliome de bas grade et 5 un gliome de haut grade. Paragraphe 3 : Résultats, Observations ou Cas clinique Les résultats obtenus confirment la faisabilité de mesures peropératoires. Par ailleurs, la signature spectrale émise par le tissu sondé diffère suivant le grade du gliome et suivant la longueur d\textquoterightonde d\textquoterightexcitation. Ceci indiquant bien la présence des deux états différents de la PpIX in vivo. Paragraphe 4 : Conclusion ou Discussion Le système développé a montré une plus grande sensibilité de détection que le microscope peropératoire, comme attendu dans la littérature. Par ailleurs, les premiers résultats obtenus in vivo sur cerveau humain tendent à confirmer les résultats obtenus in vitro et sur biopsies : l\textquoterightexcitation des deux états de la PpIX par plusieurs longueurs d\textquoterightonde permettrait de discriminer différentes catégories histologiques.