Use and monitoring of vitamin K antagonists in everyday medical practice
Utilisation et suivi biologique des antivitamines K en pratique médicale courante
Résumé
Introduction
Bleeding complications of vitamin K antagonist (VKA) therapy are currently the most frequent iatrogenic event in France.
Objectives
The aim of the ISAM study, an international longitudinal observational survey was to evaluate the use of VKA treatment and the quality of laboratory monitoring in everyday medical practice.
Methods
In France, a representative sample of general practitioners and cardiologists selected patients with nonvalvular atrial fibrillation who had been treated with VKA for at least 60 days during the past 12 months. Physicians and patients responded to standardized questionnaires collecting retrospective data for the previous year.
Results
Overall, 43 general practitioners and 20 cardiologists recruited 278 patients who completed questionnaires. INR was at least 2 for 264 patients during the study period. During the year preceding inclusion, INR had been within the target range (i.e., between 2.0 and 3.0) 59% of the time and above 3.0 27%. Physicians reported having giving approximately half their patients written recommendations about the VKA dosage regimen, but only 3% supplied a specific VKA information and monitoring booklet. Most patients (65%) reported receiving information on VKA therapy from their general practitioners, although 18% said they had not been informed about their treatment, 44% did not know their target INR, and 66% were unaware that bleeding events were a matter of concern. Finally, 45% of patients reported carrying a card indicating that they were taking VKA.
Conclusion
Overall, these results show that better education of both physicians and patients could help to improve management, appropriate use and laboratory monitoring of VKA treatment.
Introduction
Les hémorragies liées au traitement par antivitamines K (AVK) ont en France la première place des accidents iatrogènes.
Objectifs
L’étude internationale, observationnelle, longitudinale et rétrospective ISAM avait pour but d’évaluer l’utilisation des AVK et la qualité de leur suivi biologique en pratique médicale courante.
Méthodes
Dans l’étude française, des médecins généralistes et des cardiologues représentatifs ont sélectionné des patients traités pendant au moins 60 jours au cours des 12 derniers mois par des AVK pour fibrillation auriculaire non valvulaire. Les données rétrospectives sur un an ont été recueillies à l’aide de questionnaires standardisés auprès des médecins et de leurs patients.
Résultats
Au total, 43 généralistes et 20 cardiologues ont inclus 278 patients qui ont complété les questionnaires. Deux cent soixante-quatre patients ont eu au moins 2 INR (International Normalized Ratio) pendant la période de l’étude. Dans l’année précédant l’inclusion, les patients ont passé 59% du temps avec un INR dans l’intervalle thérapeutique 2,0–3,0et 27% du temps avec un INR > 3. Les médecins déclaraient donner des recommandations écrites concernant la posologie des AVK à près de la moitié de leurs patients, mais seuls 3% leur remettaient un carnet d’information et de surveillance de traitement par AVK. L’information du traitement était assurée par le médecin généraliste pour 65% des patients. Toutefois, 18 % des patients disaient ne pas être informés sur leur traitement, 44% ne connaissaient pas leur INR cible et 66% ne savaient pas qu’un saignement devait les alerter. Le port d’une carte indiquant le traitement par AVK a été rapporté par 45% des patients.
Conclusion
II existe une place importante à l’éducation thérapeutique pour améliorer la prise en charge, le bon usage et le suivi biologique du traitement par AVK auprès des médecins et des patients.