Voix et orthophonie, ou Prendre la peine de n'en point prendre
Résumé
" Le principe des principes, c'est de prendre la peine de n'en point prendre " : c'est ainsi que Jean-Philippe Rameau (1760), musicien français et théoricien de la musique du 18ème siècle, s'exprimait à propos de l'éducation vocale : voici annoncé l'objectif de la rééducation orthophonique auprès des patients dysphoniques, alors que le mot " orthophoniste " n'apparaît en France qu'en 1830 ! La dysphonie est une altération objective ou subjective du support sonore de la parole se traduisant par l'atteinte isolée ou combinée de la hauteur, de l'intensité et du timbre vocaux, évalués objectivement au moyen d'échelles standardisées perceptives (Dupessey et Coulombeau 2003), acoustiques ou physiologiques (Pillot-Loiseau 2011). Cependant, ces altérations vocales, involontaires et gênantes pour le patient, s'entendent de manière contrôlée dans certaines techniques vocales. L'altération du comportement vocal (posture, respiration, tensions corporelles) accompagne ces troubles vocaux et aboutit à une attitude de forçage dont les facteurs favorisants et déclenchants sont multiples (Le Huche et Allali 2001, 2002). Toute population enfant (Pillot 2007), adulte ou personne âgée, est potentiellement concernée ; les sujets utilisant abondamment leur voix sont plus exposés aux troubles vocaux. Les pathologies vocales d'origine organique concernent notamment les cancers du larynx pouvant entrainer son ablation (laryngectomies, Crevier Buchman et al. 2003), les lésions bénignes laryngées, la paralysie du nerf innervant les plis vocaux (Le Huche et Allali 2007), et les pathologies neurologiques (Pinto et al. 2010). L'altération vocale peut se révéler d'origine fonctionnelle, le cercle vicieux du forçage vocal s'installant prioritairement à l'apparition de lésions. Un élément psychogène peut aussi composer ce tableau clinique de dysphonie (Aronson 1983). Cependant, quelle qu'en soit l'origine, la rééducation vocale agit prioritairement sur l'altération du geste vocal en veillant techniquement à la solidité du terrain de la détente, du socle de la respiration et de la voix elle-même (Andrews 1995-1997, Ramig et Verdolini 1998), dans un contexte thérapeutique globalisant pour le patient dont l'écoute de la plainte est primordiale pour s'assurer de l'efficacité de la prise en charge (Ammann 1999). Celle-ci demeure au carrefour de maintes disciplines dont les sciences du langage ne sont pas en reste.