Ethnographier les itinéraires thérapeutiques en santé reproductive pour mieux comprendre le recours aux soins: le cas des femmes en difficulté dans le Médoc
Résumé
Ethnographying therapeutic itineraries in reproductive health to better understand the health care utilization: the case of women in difficulty in Médoc (France)
This article is located at the intersection between reproductive health and healthcare access issues. It examines the interest of refining quantitative analyses in that field related to intimacy, invisibility and implicitly normative, by pointing to the limits of usual measurement indicators. It recommends the development of qualitative long-term and immersive research which allows for a more comprehensive identification of inequalities in healthcare access. Based on a socio-anthropological survey led in the rural area called Médoc, in France, we shall see at first how the reproductive health offer is locally unclear and complex, inferring bias in professionnals’ activity measurement, which is a usual indicator of access to care. Then we shall show that the healthcare demand measurement, commonly based on the registered consumption of care services, tends to underestimate the actual demand. Finally, through the therapeutic itineraries of a mother and her daughters we met during our ethnographic fieldwork, we shall see how women are used to turn to healthcare services in complex and multiple ways. This case study also shows the important influence of individual choice, lived experience and the transmission of knowledge between peers on therapeutic decision-making. This ethnography ultimately discusses the adequacy, particularly in this section healthcare, of the recent categories which are now used to access and account for the non-utilization of healthcare services, namely « non-use » and « renouncement » (Warin, 2010; Desprès, 2011).
Ethnographier les itinéraires thérapeutiques en santé reproductive pour mieux comprendre le recours aux soins : le cas des femmes en difficulté dans le Médoc
A la croisée du champ de la santé reproductive et génésique (SRG) et de la question de l’accès aux soins, cet article discute l’intérêt d’affiner les analyses quantitatives dans ce domaine de la santé, à la fois intime, invisible et fortement normé, en montrant notamment les limites des indicateurs de mesure habituels. Il préconise le développement de recherches qualitatives, inscrites dans la durée et dans la proximité avec les enquêtés, en vue d’appréhender plus finement les inégalités de recours aux soins. A partir d’une enquête socio-anthropologique menée dans la région semi-rurale du Médoc (33), nous verrons d’abord qu’en France, la SRG est caractérisée par une faible lisibilité de l’offre, limitant la mesure de l’activité des professionnels concernés, ce qui constitue pourtant un indicateur en matière d’accès aux soins. Par ailleurs, nous montrerons que la mesure de la demande de soins, souvent effectuée à partir de la consommation enregistrée semble sous-estimer la demande réelle en SRG. Enfin, une situation familiale ethnographiée et restituée sous la forme d’itinéraires thérapeutiques illustrera la complexité des choix et des types de recours empruntés par les femmes rencontrées. Elle éclairera également l’importance des arbitrages effectués, ainsi que l’impact des expériences vécues et des transmissions de savoirs entre pairs, sur les décisions en matière de recours aux soins. Elle permettra de discuter l’adéquation en SRG des nouvelles catégories d’analyse employées pour rendre compte de la non-utilisation des services de soins, à savoir les notions de « non recours » et de « renoncements » (Warin, 2010; Desprès, 2011).