Heterogeneity of Cause, Care, and Prognosis in Severe Acute Kidney Injury in Hospitalized Patients: A Prospective Observational Study

Cedric Aglae (1) , Laurent Muller (1) , Pascal Reboul (1) , Sylvain Cariou (1) , Barbar Saber Davide (1) , Remi Trusson (1) , Ziyad Messikh (2, 1) , David-Paul de Brauwere (1) , Jean-Yves Lefrant (3, 1, 4) , Olivier Moranne (1)

1 CHU Nîmes - Centre Hospitalier Universitaire de Nîmes
2 CIC-EC - Centre d'investigation clinique - Epidémiologie clinique [Nancy]
3 Unité de réanimation médicale [CHU de Carémeau, Nîmes]
4 EA 2992 - Caractéristiques féminines des dysfonctions des interfaces cardio-vasculaires

KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) defines acute kidney injury (AKI) solely by serum creatinine (SCr) and urine output variation. Severe AKI is a syndrome covering various clinical situations. Objective: To describe severe AKI heterogeneity by department of hospitalization. Design: This is a prospective observational single-center study. Setting: Adult patients hospitalized in a French tertiary hospital from August 2016 to December 2017. Patients: All adults with severe AKI, defined by dialysis for AKI or an increase in SCr above 354 μmol/L. Measurements: Patient characteristics, clinical and laboratory presentation, AKI cause, medical indication for renal replacement therapy (RRT), planned palliative care, and vital status 30 days after severe AKI. Methods: A global description of patient characteristics, care, and prognosis and comparison by department of hospitalization: intensive care unit (ICU), nephrology, and others. Results: The study included 480 patients (73% men, median age: 72 years, range: 64-83), with medical histories including cardiovascular disease, diabetes, cancer, and chronic kidney disease. Principal causes were sepsis (104; 22%), hypovolemia (98; 20%), obstructive AKI (84; 18%), acute tubular necrosis (ATN; 74; 15%), and cardiorenal syndrome (51; 11%). Severe AKI was diagnosed in the ICU for 188 (39%) patients, the nephrology department for 130 (27%), and in other wards for 162 (34%). Patient characteristics differed by department for age, comorbidity, cause, and RRT use and indications. Palliative care was planned for 72 (15%) patients, most frequently in other wards. Limitations: We studied a subgroup of stage 3 KDIGO AKI patients in a single center without cardiac surgery. Conclusion: Patients hospitalized for severe AKI have frequent and various comorbidities, different clinical presentations, care, hospitalization in various departments, and different prognosis. The heterogeneity of this severe AKI implies the need for personalized care, which requires prognostic tools that include information besides SCr and diuresis.

Le KDIGO définit l’insuffisance rénale aigüe (IRA) uniquement par une variation de la créatinine sérique (SCr) et de la diurèse. L’IRA grave est un syndrome couvrant diverses situations cliniques. Objectif: Décrire l’hétérogénéité de l’IRA grave selon l’unité d’hospitalisation. Type d’étude: Étude observationnelle prospective menée dans un seul centre. Sujets: Des adultes hospitalisés entre août 2016 et décembre 2017 dans un centre de soins tertiaires en France. Participants: Tous les adultes atteints d’IRA grave, définie par un traitement de dialyse ou un taux de SCr au-delà de 354 µmol/l. Mesures: Les caractéristiques du patient, le tableau clinique et de laboratoire, l’étiologie de l’IRA, l’indication médicale pour une thérapie de remplacement rénal (TRR), le plan de soins palliatifs et le statut vital 30 jours après l’épisode d’IRA grave. Méthodologie: Une description globale des caractéristiques des patients, des soins et du pronostic, ainsi qu’une comparaison selon l’unité d’hospitalisation: unité de soins intensifs (USI), néphrologie et autres. Résultats: L’étude portait sur 480 patients (73 % d’hommes) âgés de 64 à 83 ans (âge médian: 72 ans) avec des antécédents incluant maladies cardiovasculaires, diabète, cancer ou insuffisance rénale chronique. Les principales causes de l’IRA grave étaient une septicémie (104, 22 %), une hypovolémie (98, 20 %), une IRA obstructive (84, 18 %), une nécrose tubulaire aigüe (74, 15 %) ou un syndrome cardio-rénal (51, 11 %). Le diagnostic avait été posé à l’USI pour 188 patients (39 %), en néphrologie pour 130 patients (27 %) et dans d’autres unités pour 162 patients (34 %). Les caractéristiques des patients différaient entre les unités de soins en ce qui concerne l’âge, les comorbidités, l’étiologie et les indications de TRR. Un plan de soins palliatifs existait pour 72 patients (15 %), le plus souvent dans les autres unités. Limites: Nous avons étudié un sous-groupe de patients atteints d’IRA de stade 3 (classification KDIGO) dans un seul centre sans chirurgie cardiaque. Conclusion: Les patients hospitalisés pour une IRA grave présentent des comorbidités, des tableaux cliniques, des soins et des pronostics variés et sont admis dans différentes unités d’hospitalisation. Cette hétérogénéité de l’IRA grave met en relief le besoin de soins personnalisés qui nécessitent des outils pronostics basés sur des informations autres que la SCr et la diurèse.

Mots clés: dialysis; renal replacement therapy; AKI; clinical epidemiology; care; prognosis

Domaines: Médecine humaine et pathologie

Cedric Aglae, Laurent Muller, Pascal Reboul, Sylvain Cariou, Barbar Saber Davide, et al.. Heterogeneity of Cause, Care, and Prognosis in Severe Acute Kidney Injury in Hospitalized Patients: A Prospective Observational Study. Canadian Journal of Kidney Health and Disease, 2019, 6, pp.205435811989217. ⟨10.1177/2054358119892174⟩. ⟨hal-02559387⟩