Surgeon's and patient's radiation exposure during percutaneous thoraco-lumbar pedicle screw fixation: A prospective multicenter study of 100 cases

Exposition des chirurgiens et des patients aux rayonnements ionisants pendant les procédures d’ostéosynthèse rachidienne postérieure percutanée : étude prospective de 100 patients

Pascal Kouyoumdjian (1) , Guillaume Gras-Combe (2) , Mickael Grelat (3) , Stephane Fuentes (4) , Benjamin Blondel (4) , Patrick Tropiano (4) , Fahed Zairi (5) , Jacques Beaurain (3) , Yann-Philippe Charles (6) , Alexandre Dhenin (1) , Hassan Elfertit (1) , Julien Le Roy (2) , Joël Greffier (1) , Nicolas Lonjon (2)

1 CHU Nîmes - Centre Hospitalier Universitaire de Nîmes
2 CHRU Montpellier - Centre Hospitalier Régional Universitaire [Montpellier]
3 Service de neurochirurgie [CHU Dijon]
4 TIMONE - Hôpital de la Timone [CHU - APHM]
5 CHRU Lille - Centre Hospitalier Régional Universitaire [CHU Lille]
6 CHRU de Strasbourg - Centre Hospitalier Régional Universitaire de Strasbourg

Hypothèse.-Les fixations percutanées par vis pédiculaire (FPVP) (FPVP) sont de plus en plus pratiquées en chirurgie du rachis, minimisant la morbidité via un moindre délabrement musculaire mais au prix d'un guidage fluoroscopique peropératoire générant une forte exposition aux rayonnements. Peu d'études ont été conduites pour les mesurer précisément. L'objectif de notre étude est de quantifier, lors d'une PPSF réa-lisé dans différents centres expérimentés respectant les recommandations actuelles de radioprotection, cette irradiation reç ue au niveau du chirurgien et du patient. Matériel et méthodes.-Nous avons inclus prospectivement 100 procédures de FPVP pour lesquelles nous avons relevé les doses d'irradiation de l'opérateur principal. Pour chaque intervention, les doses du rayonnement absorbées sur le corps entier, les cristallins et les extrémités ont été mesurées. Résultats.-Nos résultats montrent une dose d'exposition moyenne par procédure sur le corps entier, les extrémités et les cristallins qui atteint respectivement, 1,7 ± 2,8 Sv, 204,7 ± 260,9 Sv et 30,5 ± 25,9 Sv. Discussion.-Selon ses valeurs, l'exposition des extrémités et des cristallins du chirurgien dépassera la limite annuelle admise par la Commission internationale de protection radiologique (CIPR) après respectivement 2440 et 4840 procédures. Conclusion.-Les directives récentes européennes vont réduire la dose d'exposition oculaire annuelle maximale de 150 à 20 mSv. Le nombre d'interventions chirurgicales pour ne pas atteindre le seuil oculaire, selon nos résultats, ne devra pas dépasser 645 procédures par an. Dans l'attente de la démocratisation des systèmes de neuronavigations, l'utilisation de la fluoroscopie conventionnelle expose les yeux en premier lieu et doivent donc être protégé par des verres plombés.

Mots clés: Chirurgie mini-invasive; Ostéosynthèse pédiculaire percutanée; Amplificateur de brillance; Exposition aux rayonnements ionisants; Chirurgien rachidien

Domaines: Médecine humaine et pathologie; Biomécanique [physics.med-ph]

Pascal Kouyoumdjian, Guillaume Gras-Combe, Mickael Grelat, Stephane Fuentes, Benjamin Blondel, et al.. Exposition des chirurgiens et des patients aux rayonnements ionisants pendant les procédures d’ostéosynthèse rachidienne postérieure percutanée : étude prospective de 100 patients. Revue de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique, 2018, 104 (5), pp.433-439. ⟨10.1016/j.rcot.2018.06.024⟩. ⟨hal-02137564⟩