Critical appraisal of evidence in palliative medicine: An attempt of conciliation

Lecture critique d’article en médecine palliative : tentative de conciliation

Isabelle Colombet (1, 2)

1 UPD5 Médecine - Université Paris Descartes - Faculté de Médecine
2 AP-HP - Hôpital Cochin Broca Hôtel Dieu [Paris]

Les incitations à la recherche et à l’évaluation se multiplient en soins palliatifs. Pourtant, faute de formation initiale, le manque d’une certaine culture méthodologique des professionnels est un frein à leur développement. L’introduction en 2009 d’une épreuve de lecture critique d’un article médical (LCA) à l’examen classant national témoigne du fait que savoir lire un article scientifique est désormais reconnu comme l’une des compétences indispensables à transmettre aux étudiants en médecine. Cet article décrit tout d’abord en quoi consiste un enseignement de LCA, son intérêt et les limites de sa mise en oeuvre, pour ensuite ouvrir une réflexion sur l’adaptation de la LCA à l’apprentissage et à l’exercice de la médecine palliative. L’enseignement de la LCA vise la maîtrise des outils de recherche documentaire, la méthode de lecture rapide et les bases méthodologiques nécessaires pour la compréhension des informations scientifiques et l’analyse de leur validité. Cet enseignement est utile et nécessaire, en soins palliatifs comme dans tout autres spécialités médicochirurgicales. Néanmoins, il est fondé sur un paradigme (la médecine fondée sur le niveau de preuve) qui a montré ses limites et ses dérives : l’utilisation des concepts qui lui sont sous-jacents doit donc être réfléchie et adaptée aux contraintes et aux principes fondateurs des soins palliatifs. Cela ne peut s’envisager qu’avec une motivation forte et une ouverture franche des praticiens de soins palliatifs et des méthodologistes, conditions nécessaires à une réelle collaboration.

The incentives for research and evaluation are increasing in palliative care. However, lack of methodological skills among professionals is an obstacle to their development. In 2009, a test for critical appraisal of literature (CAL) was introduced as a part of the national residency examination for medical students. Reading a scientific article is now recognized as one of the skills necessary to convey to future doctors. This paper first describes what CAL is and what it means to teach it. Second, it addresses the question whether or not CAL should be integrated as a part of a training program in palliative medicine and how this is feasible. CAL skills concern information retrieval and basic methodological knowledge necessary for the understanding of scientific information and analysis of its validity. Such skills are useful and necessary in palliative care as they are in all other medical or surgical specialties. However, CAL is based on a paradigm (evidence-based medicine), which has proved to be as powerful as potentially dangerous. Its underlying concepts must be used with caution and adapted to the constraints and founding principles of palliative care. This supposes strong motivation and open-minded collaboration between palliative care practitioners and methodologists.

Mots clés: Médecine palliative; Soins palliatifs; LCA; Article médical; Recherche documentaire; Médecine fondée sur le niveau de preuve; Epidémiologie clinique; Recherche et synthèse d'information

Domaines: Santé publique et épidémiologie; Education

Isabelle Colombet. Lecture critique d’article en médecine palliative : tentative de conciliation. Médecine Palliative, 2010, 9 (5), pp.242-250. ⟨10.1016/j.medpal.2010.05.001⟩. ⟨hal-01396870⟩