Un modèle structuré par âge pour l'impact potentiel d'un accès généralisé aux antirétroviraux sur l'épidémie de VIH en Afrique du Sud

Nicolas Bacaër (1) , Carel Pretorius (2) , Bertran Auvert (3)

1 UMMISCO - Unité de modélisation mathématique et informatique des systèmes complexes [Bondy]
2 SACEMA - South African Centre for Epidemiological Modelling and Analysis, University of Stellenbosch
3 CESP - Centre de recherche en épidémiologie et santé des populations

Granich et al. [Lancet 373 (2009) 48-57] haben mit einem einfachen mathematischen Modell vorgeschlagen, dass ein jährlicher HIV-Test in der Bevölkerung, bei dem alle HIV-positiven Individuen sofort antiretrovirale Medikamente bekommen, zu einem langfristigen Rückgang der Epidemie in Südafrika führen und Millionen von Menschenleben in wenigen Jahren retten könnte. Das Modell hat jedoch hingewiesen, dass dieser Rückgang mit einer geringeren Testfrequenz nicht erreicht werden könnte. Viele Beobachter stellten fest, dass ein jährlicher Test in der Praxis sehr schwierig war. Allerdings werden derzeit kleine Tests vorbereitet. In diesem Artikel wird ein realistischeres alterstrukturiertes Modell verwendet. Der kürzlich gemeldete hohe Anteil an Kondomgebrauch könnte bereits zu einem langfristigen Rückgang der HIV-Infektion in Südafrika führen. Das Modell sagt auch, dass Studien mit z.B. 20% der jährlich getesteten Bevölkerung ebenfalls interessant wären. Sie hätten ähnliche, aber weniger signifikante Vorteile in Form einer geringeren Mortalität und Inzidenz; sie wären viel einfacher zu verallgemeinern für grössere Bevölkerungsgruppen; sie würden nicht zu einer langfristigen Persistenz von HIV führen. Schliesslich deuten unsere Simulationen darauf hin, dass sich die Altersverteilung der Inzidenz in Südafrika in den letzten zwanzig Jahren erheblich verändert hat. Dies wirft Zweifel an einer Annahme auf, die von EPP/Spectrum, dem UNAIDS Software, verwendet wird.

Granich et al. [Lancet 373 (2009) 48–57] ont récemment suggéré avec un modèle mathématique simple qu'un test annuel pour le VIH dans la population, avec tous les individus séropositifs détectés immédiatement traités avec des antirétroviraux , pouvait conduire au déclin à long terme de l'épidémie en Afrique du Sud et pouvait sauver des millions de vies en quelques années. Le modèle suggérait cependant que ce déclin ne pouvait être atteint avec une moindre fréquence des tests. De nombreux observateurs ont fait remarquer qu'un test annuel était très difficile en pratique. Des essais à petite échelle sont néanmoins en préparation. Dans cet article, on utilise un modèle structuré par âge plus réaliste. Il suggère que les niveaux élevés récemment rapportés d'utilisation de préservatifs pourraient déjà conduire à un déclin à long terme du VIH en Afrique du Sud. Le modèle suggère aussi que des essais avec par exemple 20% de la population testée chaque année seraient également intéressants. Ils auraient des avantages similaires, quoique moindres, en terme de réduction de la mortalité et de l'incidence ; ils seraient beaucoup plus facile à généraliser à des populations plus grandes ; ils ne conduiraient pas à la persistance à long terme du VIH. Nos simulations suggèrent enfin que la distribution par âge de l'incidence a changé considérablement au cours des vingt dernières années en Afrique du Sud. Ceci fait douter d'une hypothèse actuellement utilisée par EPP/Spectrum, le logiciel qu'ONUSIDA utilise pour ses estimations.

Domaines: Santé publique et épidémiologie

Nicolas Bacaër, Carel Pretorius, Bertran Auvert. Un modèle structuré par âge pour l'impact potentiel d'un accès généralisé aux antirétroviraux sur l'épidémie de VIH en Afrique du Sud. 2010, pp.2180-2198. ⟨10.1007/s11538-010-9535-2⟩. ⟨hal-01349881v3⟩