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Early prone positioning in acute respiratory distress syndrome related to COVID-19: a propensity score analysis from the multicentric cohort COVID-ICU network—the ProneCOVID study

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Durand Marie-Christine Hérault Jean-Francois Payen 
Abstract : Abstract Background Delaying time to prone positioning (PP) may be associated with higher mortality in acute respiratory distress syndrome (ARDS) due to coronavirus disease 2019 (COVID-19). We evaluated the use and the impact of early PP on clinical outcomes in intubated patients hospitalized in intensive care units (ICUs) for COVID-19. Methods All intubated patients with ARDS due to COVID-19 were involved in a secondary analysis from a prospective multicenter cohort study of COVID-ICU network including 149 ICUs across France, Belgium and Switzerland. Patients were followed-up until Day-90. The primary outcome was survival at Day-60. Analysis used a Cox proportional hazard model including a propensity score. Results Among 2137 intubated patients, 1504 (70.4%) were placed in PP during their ICU stay and 491 (23%) during the first 24 h following ICU admission. One hundred and eighty-one patients (36.9%) of the early PP group had a PaO 2 /FiO 2 ratio > 150 mmHg when prone positioning was initiated. Among non-early PP group patients, 1013 (47.4%) patients had finally been placed in PP within a median delay of 3 days after ICU admission. Day-60 mortality in non-early PP group was 34.2% versus 39.3% in the early PP group ( p = 0.038). Day-28 and Day-90 mortality as well as the need for adjunctive therapies was more important in patients with early PP. After propensity score adjustment, no significant difference in survival at Day-60 was found between the two study groups (HR 1.34 [0.96–1.68], p = 0.09 and HR 1.19 [0.998–1.412], p = 0.053 in complete case analysis or in multiple imputation analysis, respectively). Conclusions In a large multicentric international cohort of intubated ICU patients with ARDS due to COVID-19, PP has been used frequently as a main treatment. In this study, our data failed to show a survival benefit associated with early PP started within 24 h after ICU admission compared to PP after day-1 for all COVID-19 patients requiring invasive mechanical ventilation regardless of their severity.
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https://hal.archives-ouvertes.fr/hal-03856640
Contributor : Bruno Mégarbane Connect in order to contact the contributor
Submitted on : Wednesday, November 16, 2022 - 7:14:22 PM
Last modification on : Thursday, November 17, 2022 - 3:17:30 AM

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Christophe Le Terrier, Florian Sigaud, Said Lebbah, Luc Desmedt, David Hajage, et al.. Early prone positioning in acute respiratory distress syndrome related to COVID-19: a propensity score analysis from the multicentric cohort COVID-ICU network—the ProneCOVID study. Critical Care, 2022, 26 (1), pp.71. ⟨10.1186/s13054-022-03949-7⟩. ⟨hal-03856640⟩

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