Impact des recommandations du Groupe de recherche et d’information sur les ostéoporoses sur la prise en charge initiale de l’ostéoporose post-ménopausique
Résumé
ObjectifLe groupe de recherche et d’information sur les ostéoporoses (GRIO) et la Société française de rhumatologie (SFR) ont proposé en 2012 des recommandations de prise en charge de l’ostéoporose post-ménopausique pour lesquelles l’adhésion du corps médical n’est pas connue. Comparer, entre les années 2011 et 2014 (c’est-à-dire avant et après la parution des recommandations), le taux d’adéquation entre la prise en charge réalisée et celle recommandée chez des patientes atteintes d’ostéoporose post-ménopausique par les médecins généralistes et les rhumatologues. Le recueil des données a été effectué de manière rétrospective sous forme de cas patients via un cahier d’observation électronique.MéthodesL’étude a été conduite entre juillet 2016 et novembre 2017. Chaque investigateur devait idéalement recueillir 6 cas patients (3 cas patients pré recommandations au cours de l’année 2011, 3 cas patients post recommandations au cours de l’année 2014). Dans les situations où le FRAX était requis pour déterminer la stratégie, nous avons utilisé le FRAX avec densitométrie osseuse quand elle était disponible et sans densitométrie osseuse dans les autres cas.RésultatsUn total de 163 médecins ont participé (107 généralistes et 56 rhumatologues). 588 patientes ont été incluses en milieu rhumatologique (302 pour l’année 2011 et 286 pour l’année 2014). Trois cent dix-neuf patientes suivies en médecine générale ont été incluses soit 164 patientes pour l’année 2011 et 155 pour l’année 2014. Leur âge moyen était de 69,2 ± 9,6 ans. Leur indice de masse corporelle (IMC) était de 24,2 ± 4,1 kg/m2. 427 (47,1 %) avaient un antécédent de fracture de fragilité survenue après l’âge de 50 ans dont le siège était vertébral dans 55,5 % des cas et la hanche dans 13,8 % des cas. Il s’agissait majoritairement d’une fracture sévère (n = 341, 81,1 %). Une densitométrie osseuse était disponible pour 740 patientes (81,6 %). Le T-score moyen au col fémoral était de −2,4 ± 1. Chez les médecins généralistes et pour les patientes incluses en 2011, le taux d’adéquation entre la prise en charge réalisée et celle recommandée était de 64,0 %. Ce pourcentage n’était pas différent en 2014 (60,4 %, p = 0,45). Chez les rhumatologues et pour les patientes incluses en 2011, le taux d’adéquation entre la prise en charge réalisée et celle recommandée était de 74,2 %. Ce pourcentage a augmenté pour les patientes incluses en 2014 (81,4 %, p = 0,03). Les résultats n’étaient pas significativement différents si on limitait l’analyse aux seules patientes pour lesquelles le FRAX a été calculé en incluant la densitométrie osseuse. Il en était de même si on prenait en considération pour l’ensemble des patientes le FRAX sans inclure le résultat de la densitométrie osseuse.ConclusionLe taux d’adéquation entre la prise en charge réalisée et celle recommandée chez des patientes atteintes d’ostéoporose post-ménopausique a augmenté chez les rhumatologues entre 2011 et 2014 alors qu’il est resté stable en médecine générale. Gageons que les nouvelles recommandations de 2018 permettront y compris en médecine générale d’optimiser cette prise en charge.
Origine : Fichiers produits par l'(les) auteur(s)
