Management of unfavorable outcome after mild Traumatic Brain Injury: review of physical and cognitive rehabilitation and of psychological care in post-concussive syndrome
Prise en charge des évolutions défavorables dans les suites d’un traumatisme crânio-cérébral léger
Résumé
INTRODUCTION: Mild Traumatic Brain Injury (mTBI) is a public health issue with approximately 42 million people worldwide affected yearly. Most patients have a favorable short-term recovery but 10-20% are likely to develop post-concussive syndrome (association of physical, cognitive, and psychological difficulties after injury). Post-concussive syndrome can be associated with Post-Traumatic Stress Disorder (PTSD). There is to date no recommendation on the interventions that could be done to reduce post-concussive syndrome. The present review aims at summarizing the effect of therapeutic education, physical and cognitive rehabilitation and of psychological care in mTBI patients with post-concussive syndrome. METHODS: In the current international literature, we investigated the effects of therapeutic education, physical and cognitive rehabilitation and of psychological care in this population using the Medline database and we discussed the results of these studies. RESULTS: The application of a therapeutic education intervention within 3 months after mTBI has been found appropriate and effective to prevent post-concussion syndrome in several studies but the timeline of this intervention differs among the existing studies. Concerning physical disabilities, several pharmacological, rehabilitative and non-pharmacological techniques have shown some efficacy in reducing headache and vertigo; rTMS seems also promising in this context. The management of fatigue is also crucial and requires a multidisciplinary approach. We did not find any intervention in mTBI patients with post-concussive syndrome suffering from dysosmia and/or dysgueusia. No pharmacological treatment is currently recommended to reduce the cognitive symptoms of post-concussive syndrome after mTBI. Rehabilitation and brain-stimulation techniques have already proven their efficacy to reduce the cognitive impairment in this population. Even if the use of Virtual Reality software seems well tolerated in this population, its efficacy and additional value needs to be demonstrated in larger studies. Concerning the psychological care after mTBI, Cognitive and Behavioral Therapy interventions are the most frequently reported in this population, followed by psychoeducational interventions. PTSD management seems crucial in overall recovery of patients with post-concussive syndrome. CONCLUSION: Many studies have sought to demonstrate the effectiveness of various rehabilitation techniques, including different cognitive rehabilitation programs, technology-assisted rehabilitation, different types of brain stimulation and some pharmacological treatments. However, most of these studies are of a low level of scientific evidence and it would be necessary to carry out well-conducted prospective randomized trials in order to offer an appropriate and effective multidisciplinary management for patients with post-concussive syndrome after mTBI.
IntroductionLe traumatisme crânio-cérébral léger (TCCL) est un problème de santé publique avec environ 42 millions de personnes touchées chaque année dans le monde. La grande majorité des patients ont une évolution favorable à court terme, mais 10 à 20 % d’entre eux vont développer un syndrome post-commotionnel (défini par l’association de symptômes physiques, cognitifs et psychologiques dans les suites du TCCL). Un trouble de stress post-traumatique (TSPT) peut également s’associer au syndrome post-commotionnel. Il n’existe pas à ce jour de recommandations de bonne pratique sur la prise en charge du syndrome post-commotionnel dans les suites d’un TCCL. La présente revue vise à synthétiser les effets de l’éducation thérapeutique, de la réadaptation physique et cognitive et de la prise en charge psychologique décrites dans la littérature internationale dans cette population.MéthodesÀ l’aide de la base de données Medline, nous avons identifié et sélectionné dans la littérature internationale actuelle les articles relatant de l’éducation thérapeutique, de la réadaptation physique et cognitive et de la prise en charge psychologique des patients TCCL présentant un syndrome post-commotionnel et nous avons discuté des résultats de ces études afin de dégager les axes majeurs de prise en charge.RésultatsUne intervention d’éducation thérapeutique dans les 3 mois suivant le TCCL a été décrite comme efficace pour prévenir le syndrome post-commotionnel dans plusieurs études, mais le moment préférentiel de cette intervention diffère selon les études existantes. En ce qui concerne les symptômes physiques du syndrome post-commotionnel, plusieurs moyens médicamenteux, non pharmacologiques et notamment de rééducation ont démontré une certaine efficacité dans les études existantes pour réduire les céphalées et les vertiges fréquents dans cette pathologie ; l’utilisation de la rTMS semble également prometteuse dans ce contexte. La gestion de la fatigue est également cruciale et nécessite une approche multidisciplinaire. Nous n’avons pas trouvé d’intervention décrite chez les patients avec syndrome post-commotionnel présentant une dysosmie et/ou une dysgueusie, pourtant fréquentes et souvent sous-estimées. Aucun traitement pharmacologique n’est actuellement recommandé pour réduire les symptômes cognitifs du syndrome post-commotionnel. Les techniques de rééducation cognitive classique et de stimulation cérébrale non invasive ont déjà montré leur efficacité pour réduire les troubles cognitifs dans cette population. Même si l’utilisation d’outils de realite virtuelle est décrite comme bien tolérée dans cette population, son efficacité et sa valeur ajoutée doivent être prouvées dans des études de plus grande ampleur. En ce qui concerne l’accompagnement psychologique de ces patients, les thérapies cognitives et comportementales sont les plus décrites pour cette population, suivies par les interventions de psycho-éducation, et semblent efficaces. La prise en charge du TSPT semble crucial pour le rétablissement des patients.ConclusionDe nombreuses études ont retrouvé une efficacité de diverses techniques de réadaptation, y compris de différents programmes de rééducation cognitive, de rééducation assistée par la technologie, de différents types de stimulation cérébrale et de certains traitements pharmacologiques. Cependant, la plupart de ces études n’ont qu’un faible niveau de preuve et il semble nécessaire de mener des essais prospectifs randomisés de plus grande ampleur afin de valider une prise en charge multidisciplinaire appropriée pour les patients atteints d’un syndrome post-commotionnel dans les suites d’un TCCL.
Origine : Fichiers produits par l'(les) auteur(s)
