Surmortalité gémellaire en Afrique Subsaharienne : Niveaux, variations spatio-temporelles et facteurs associés - Analyses d’enquêtes nationales de 42 pays
Résumé
Les enfants jumeaux sont confrontés à des risques de décès plus importants que les singletons. Dans les pays en Afrique Subsaharienne cela constitue un fardeau supplémentaire sachant que les niveaux de mortalité des enfants y sont est déjà plus élevés que partout ailleurs. Le présent article présente les quotients de mortalité néonatale, post-néonatale, infantile, juvénile et infanto-juvénile en Afrique Subsaharienne entre 1986 et 2016 en utilisant les données de 158 enquêtes nationales provenant de 42 pays. Il décrit les variations géographiques et les évolutions dans le temps. Il décrit aussi comment varie la différence de mortalité entre jumeaux et singletons de la naissance au 5e anniversaire. Par ailleurs, en se servant de 25 enquêtes nationales les plus récentes issues de 25 pays distincts, il analyse les facteurs associés à la surmortalité des jumeaux, tout en cherchant quel rôle joue leur statut social dans cette surmortalité. Les résultats obtenus montrent que les jumeaux ont des quotients de mortalité infanto-juvéniles qui sont en moyenne 3 fois plus élevés que ceux des singletons. Ils
montrent aussi que la surmortalité gémellaire touche surtout le début de la vie. Les résultats multivariés montrent que, toutes choses étant égales par ailleurs, les jumeaux ont des risques (odds ratios) de mortalité infanto-juvénile qui sont 4 fois plus importants que ceux des singletons. D’autres facteurs indépendamment associés à la mortalité, en plus de la gémellité, étaient : l’absence d’allaitement maternel (ORa =7,5) ; le sexe masculin (ORa1=1,2) ; les naissances de poids inférieur à la moyenne (ORa=1,2) ;le niveau d’instruction du primaire ou moins de la mère ( ORa=1,2) ; le rang de naissance élevé (ORa du rang 1 est 0,66 fois celui du rang 6 et plus) ; le très jeune âge des mères (ORa=1,32) ; les enfants mères célibataires (ORa=1,20) et ceux de mères divorcées ou veuves (ORa=1,24) ; la résidence en milieu rural (ORa du milieu urbain est 20% moins grand). Toutefois, un
éventuel effet du statut socio-ethnique des jumeaux sur leur surmortalité n’est pas confirmé.