Are clinical results of subtalar arthroscopic arthrodesis correlated with CT fusion ratio?
Les résultats cliniques d’une arthrodèse sous-talienne arthroscopique sont-ils corrélés au ratio de fusion tomodensitométrique ?
Résumé
Introduction
L’apport de l’arthroscopie dans l’arthrodèse sous-talienne permet une amélioration des délais de fusion avec les même taux de pseudarthrose qu’une procédure à ciel ouvert. L’analyse tomodensitométrique (TDM) de ces arthrodèses ne retrouve que rarement des fusions complètes. L’hypothèse était qu’un ratio de fusion partiel n’influencait pas le résultat fonctionnel de l’arthrodèse. Les objectifs de ce travail étaient de déterminer : (1) le ratio de fusion TDM à 6 mois de patients opérés d’une arthrodèse sous-talienne sous arthroscopie et de déterminer la corrélation de ces ratios avec (2) les scores fonctionnels et (3) les scores de satisfaction.
Matériel et méthodes
Une série continue de 22 arthrodèses sous-taliennes arthroscopiques (16 hommes et 6 femmes) a été revue à au moins 6 mois de la chirurgie. La procédure arthroscopique était postérieure, sans greffe osseuse et l’arthrodèse était stabilisée par deux vis en compression. L’analyse clinique comportait une échelle visuelle analogique de douleur, les scores AOFAS et SF12. La satisfaction était évaluée par une échelle visuelle analogique et par les critères d’Odom. L’analyse TDM à 6 mois permettait de calculer le taux de fusion de l’articulation sous-talienne postérieure sur chaque coupe de 2 mm d’épaisseur, moyenné par le nombre de coupes.
Résultats
Le taux de fusion moyen à 6 mois était de 77,9 %. Dix-huit patients présentaient une fusion complète (> 67 %), 3 fusions partielles (34–66 %) et une pseudarthrodèse. Les valeurs moyennes préopératoires et au recul étaient respectivement : échelle visuelle de douleur : 7,8 ± 2 (5–10) versus 2,8 ± 1 (2–4) (p < 0,001), le score AOFAS : 40,4 ± 20,1 (13–59) versus 77 ± 6 (68–82) (p < 0,001), le SF12 PCS : 30,1 ± 9,1 (21,7–42,9) versus 46,6 ± 11,4 (24,7–56,2) (p < 0,001) et le SF12 MCS : 42,2 ± 10,7 (21,5–51,7) versus 53,1 ± 6,4 (45,5–60,3) (p < 0,05). Le score moyen de satisfaction de la chirurgie était de 8 ± 2,5 (3–10) au recul. Un patient avait un résultat médiocre au recul en lien avec un accident de travail. Il n’existait aucune corrélation entre les différents scores cliniques et le taux de fusion.
Discussion
Les taux de fusion des arthrodèses arthroscopiques sous-taliennes postérieures fixées par deux vis sont excellents. Avec un gain clinique postopératoire systématique, les scores fonctionnels et de satisfaction semblent indépendants du taux de fusion.
Conclusion
Un taux de fusion partiel ne compromet pas le résultat d’une arthrodèse arthroscopique de cheville à moyen terme.