Evaluation of the learning curve and risks due to the release of the median nerve in the carpal tunnel by section of the transverse ligament with two mini-invasive techniques ultrasounds and endoscopy: Comparative cadaveric study between senior and junior
Evaluation de la courbe d’apprentissage et des risques de la libération du nerf médian au canal carpien par section du ligament rétinaculaire sous endoscopie ou sous échographie : étude cadavérique comparative entre chirurgien junior et senior (30 cas)
Résumé
Introduction
La section du ligament transverse du carpe (LTC) sous assistance échographique a été décrite par des opérateurs entrainés. L’apprentissage de cette technique n’a pas été comparé avec la technique endoscopique. L’objectif de cette étude était de comparer la courbe d’apprentissage entre un opérateur senior et junior en évaluant la qualité du geste par le pourcentage de section (PS) endoscopique du LTC (ECTR), contre échographie (UCTR), ainsi que le risque de lésions des éléments anatomiques de la région.
Matériel et méthodes
Il s’agissait d’une étude cadavérique comparative incluant 30 poignets sans déformation (5 frais, 15 conservés). Une section du LCT était réalisée, soit par ECTR, soit par UCTR. Après la procédure, chaque poignet était disséqué afin d’évaluer la qualité de section du LTC et la présence de lésions anatomiques. L’opérateur senior avait effectué 5 ECTR et 5 UCTR contre respectivement 6 et 14 pour l’opérateur junior. Les données quantitatives étaient analysées par un test de Student, les données qualitatives par un test du χ2.
Résultats
Pour le chirurgien senior, la section était respectivement à 99,8 % en ECTR et 99,3 % en UCTR (p > 0,05), sans lésion des structures adjacentes. Pour le chirurgien junior, il n’y avait pas de différence statistiquement significative concernant le PS du LTC (moyenne de 87,2 % en ECTR versus en 90,6 % UCTR, p > 0,05) entre les deux techniques. Aucune différence statistique n’était retrouvée pour la qualité de section transversale, le nombre de passages nécessaires (1,83 en UCTR versus 1,64 ECTR), le nombre de lésions anatomiques constatées (3 UCTR versus 2 ECTR). Il n’y avait aucune lésion nerveuse, une lésion de long fléchisseur du pouce et du fléchisseur commun superficiel par UCTR, deux lésions de l’arche palmaire superficielle. Pour chaque opérateur, la section était effectuée en moyenne à distance des structures nobles, dans les deux techniques, soit à 4,9 cm de l’émergence de la branche palmaire du nerf médian et à 1,6 cm de l’arche palmaire superficielle. Environ 10 poignets ont été nécessaires à l’apprentissage de la technique échographique contre 3 en endoscopie pour l’opérateur junior.
Discussion
La technique de libération du nerf médian par échographie semble une technique prometteuse comme le suggère déjà la littérature, cependant, son apprentissage nécessite une formation complémentaire en échographie par rapport à la technique actuelle de l’end.
Conclusion
Bien qu’accessible et sûre, l’enseignement de cette technique bénéficie très certainement d’une place importante de la simulation ou de formations sur cadavres, car le risque de lésion n’est pas anodin au début de l’apprentissage.