Épidémiologie de 450 explants de prothèse totale de hanche double mobilité : recherche de facteurs de risque de reprise cliniques et matériels et comparaison entre dessin et matériaux originaux et actuels.
Résumé
Gilles Bousquet développa avec André Rambert en 1975 le concept de double mobilité, et choisit d'utiliser exclusivement ce concept chez tous ses patients bénéficiant d'une prothèse totale de hanche. Le concept stéphanois est utilisé en 2011 dans plus de 30 % des PTH en France et pénètre actuellement le marché américain. Depuis le début des années 90 tous les explants sont conservés par le service, afin de pouvoir être analysés. Plus de 450 explants avec les caractéristiques des implants et des patients furent collectés. Une première sélection a permis en 2007 de définir des populations caractéristiques de luxation intraprothetique. Les techniques d'analyse multidimensionnelle, maintenant validées, ont pu être utilisées sur l'ensemble des explants, de fac¸on à gagner en puissance et élargir la compréhension du fonctionnement du concept. Patients et Méthodes.-- L'ensemble des caractéristiques des patients et des implants fut récupéré de fac¸on à déterminer des facteurs de risque de reprise et de définir des populations de reprise. La série continue et homogène de 450 explants a bénéficié d'une première analyse morphologique qui a permis de valider un fichier d'explant standardisé. Les étiologies de reprise, à savoir un descellement d'implant (cotyloïdien, fémoral ou bipolaire), une usure radiologique importante, une LIP, une fracture péri-prothétique, une infection du site opératoire, ou une association de ces différents éléments ont autorisé le classement des patients en autant de groupes. L'IMC du patient, son activité selon Devane, les caractéristiques des implants, ainsi que le score de Brooker ont été testés pour définir des facteurs de risque. Un rapprochement avec les séries cliniques concernant ces implants a été effectué. Résultats et discussion.-- Les facteurs de risque furent listés. Il existait des différences notables entre les résultats des implants posés avant les années 2000 et ceux posés à partir de 2000, notamment un taux de LIP nul sur les prothèses récentes. Ces différences s'expliqueraient par l'utilisation de cols fins polis, et la modification du dessin et du matériau de l'insert en UHMWPE. Les données concernant les patients jeunes ont montré un taux de reprise plus important, surtout sur une problématique d'usure, conforme aux données de la littérature. Conclusion.-- Ces résultats permettront de démarrer une campagne conséquente d'analyse dimensionnelle des explants double mobilité, avec comme objectif une modélisation des fonctionnements possibles, et la construction d'une base de données in vivo pour permettre d'optimiser le concept double mobilité.