| Nous avons proposé, dans un travail antérieur, l'hypothèse d'un phénomène de cavitation à l'origine des bruits de Korotkoff. Encouragés par l'aphorisme de MacDonald comme quoi le phénomène de cavitation est plus fréquent qu'on peut le penser dans le système cardio-vasculaire, nous avons appliqué la théorie de Womersley aux enregistrements hémodynamiques exposés dans la littérature médicale. L'enregistrement simultané des pressions du ventricule gauche (PVG), de l'aorte (PAo) et de l'oreillette gauche (POG) nous ont permis de calculer la différence de pression ΔP avec ΔP=PVG-PAo et ΔP=PVG-POG. Les différents enregistrements de la ΔP et la connaissance de l'algorithme de Womersley permettent de proposer le phénomène de cavitation pour expliquer les bruits d'ouverture et de fermeture du cœur en engendrant un" clic " de grande énergie pouvant être à l'origine, en partie, de l'hémolyse physiologique. La forme de la deltaP en fonction du temps est analogue à la courbe d'un matériau adhésif au cours d'un test de tack. Rappelons que le phénomène de cavitation est fréquent en rhumatologie pour expliquer les craquements articulaires. L'analyse de la courbe de la ΔP durant la diastole rejette l'hypothèse de la genèse des bruits diastoliques B3 ou B4 par un phénomène de décélération. Par contre elle précise la coïncidence des bruits avec les pics des vitesses E et A du flux transmitral, ce qui permet de proposer une théorie du choc d'un prisme (le sang) contre une plaque déformable localement (le myocarde). Cette théorie est empruntée au travail de Bergeron sur la théorie des coups de bélier en hydraulique, permet de mettre en évidence le rôle de deux paramètres essentiels sur l'apparition des bruits diastoliques : la vitesse maximum du pic E ou A du flux transmitral. (Vmax ) et l'élasticité (E). les bruits B3 et B4 reflètent l'élasticité du myocarde et donc le vieillissement du cœur. Les travaux de Hennessy sur les accidents de décompression lors de la plongée sous-marine confirment notre théorie sur la formation de bulles de cavitation à l'origine des bruits du cœur. |
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1Alain Pavie 2
