Plasticité des fonctions cognitives dans l'infarctus cérébral : étude en IRM fonctionnelle d'un paradigme de double tâche
Résumé
L'accident vasculaire cérébral (AVC) est à origine d'un handicap moteur et cognitif, avec une atteinte de la mémoire de travail, qui pourrait contribuer au handicap, en termes de reprise des activités professionnelles et sociales. Notre projet porte sur l'étude en IRMf de l'atteinte de la Mémoire de Travail (MDT) après un infarctus cérébral. L'objectif principal de ce projet est d'évaluer le rôle de l'administrateur central (CA) dans le modèle de MDT de Baddeley. L'hypothèse de départ était que l'implication du CA fût modulable en fonction de la plasticité neuronale induite par l'AVC. L'objectif secondaire est de tester en IRMf le modèle de Baddeley. Méthodes :• Un paradigme de MDT de type 0- back, 1-back, et 2-back comprenant les modalités verbales, visuo-spatiale (VS) et une double tâche (DT) a été étudié en IRM fonctionnelle (IRM 1.5 T EPI - CHU de Grenoble)• Huit étudiants masculins âgés de 19-20 ans ont constitué un groupe homogène de référence. Six patients présentant un infarctus cérébral récent post-rolandique ont été inclus suivis à 6 mois et appariés à six sujets sains.• L' analyse des résultats a été faite sur SPM99 Résultats :• Les performances chez l'ensemble des sujets diminuaient avec la complexité de la tâche (liée à la charge mnésique). En raison des résultats médiocres en 2-back, seules les tâches 0 et 1 back ont fait l'objet d'une analyse de groupe. Après récupération les performances des patients n'étaient pas différentes des sujets sains.• Le groupe de référence (juniors) montre dans les tâches 0 et 1-back, conformément à l'hypothèse de travail, une activation des aires postérieures pour les tâches unimodales avec un recrutement additionnel en DT au niveau du cortex préfrontal dorso-latéral (DLPF). Néanmoins ce recrutement additionnel lié à l'effet DT concerne également les aires postérieures et le cervelet. La comparaison des résultats entre le 1 er et le 2 e passage ne met pas en évidence de différence significative. Le groupe de patients montre pour les tâches unimodales une activation des aires postrolandiques avec un recrutement additionnel des aires frontales. En DT, l'activation est similaire à celui des contrôles en terme de localisation mais plus important en terme d'intensité d'activation. Comparé au groupe de référence, l'effet DT chez les patients est variable en fonction de la complexité de la tâche. Conclusion. L' hypothèse principale est vérifiée. Le modèle de Baddeley est globalement validé. Néanmoins nos résultats suggèrent que l'administrateur central n'a pas une localisation anatomique unique (frontale) mais serait constitué comme un réseau fluide comprenant le DLPF, les aires associatives pariétales et le cervelet. Cette organisation permettrait d'expliquer l'atteinte quasi systématique de la MDT observée à la phase initiale de l'AVC.